初診の申し込みについて
注意事項
本フォームは心療内科を初めて受診される方専用です。 以下の注意事項をご確認の上お申し込みください。
- フォーム送信のみでは予約は確定しません。
- 内容を確認後、担当者よりお電話またはメールにてご連絡し、受診日時を調整いたします。
- ご希望日時は調整のための希望であり、ご希望に添えない場合があります。
- お申し込み内容によっては、診療内容や受診方法についてご相談させていただく場合があります。
- 18歳未満の方は、保護者の同意のうえ、お申し込みください。
- 入力内容に誤りがあると、ご連絡できない場合があります。送信前に内容をご確認ください。
- 休診日や診療状況により、ご連絡まで数日いただく場合があります。